Как организован процесс выписки из родильного дома
Выписка из роддома — это многоступенчатый процесс, который начинается задолго до того, как мама с малышом выйдут к родственникам. Обычно решение о том, что пациентка готова отправиться домой, принимается накануне предполагаемого дня выписки, после оценки результатов анализов и обследований. Утром в день выписки проходят финальные обходы: маму осматривает врач акушер-гинеколог, а новорожденного — врач-неонатолог (педиатр).
Если оба специалиста подтверждают удовлетворительное состояние здоровья, начинается оформление документов. Этот этап может занять несколько часов, так как медицинскому персоналу необходимо подготовить подробные выписные эпикризы и справки. В это время мама может спокойно собрать свои вещи, покормить малыша и подготовиться к отъезду.
Когда документы готовы, медицинская сестра сообщает об этом пациентке. Мама с ребенком спускаются в специальную выписную комнату. Там женщина может переодеться в подготовленную одежду, привести себя в порядок, а детская медсестра помогает правильно одеть новорожденного. После этого двери открываются, и происходит долгожданная встреча с семьей. Вся торжественная часть обычно занимает не более получаса, чтобы не утомлять ни маму, ни младенца.
На какие сутки выписывают из роддома
Сроки пребывания в родильном доме не устанавливаются произвольно. Они продиктованы необходимостью медицинского наблюдения за процессами раннего послеродового восстановления женщины и адаптацией новорожденного к внеутробной жизни.
После естественных родов
При неосложненном течении естественных родов маму и малыша обычно выписывают на третьи или четвертые сутки. Этого времени достаточно, чтобы врачи могли оценить характер послеродовых выделений (лохий), убедиться в нормальном сокращении матки и проконтролировать начало становления лактации (приход переходного молока). Также за эти дни неонатологи успевают отследить динамику физиологической потери массы тела у младенца.
После кесарева сечения
Оперативные роды требуют более длительного наблюдения. После кесарева сечения выписка чаще всего происходит на четвертые, пятые или шестые сутки. Врачам необходимо контролировать процесс заживления послеоперационного шва, восстановление функции кишечника, а также общее самочувствие женщины после анестезии и хирургического вмешательства. Если применялись антибиотики или обезболивающие препараты, оценивается реакция организма на их отмену.
Медицинские критерии готовности мамы к выписке
Перед тем как отпустить женщину домой, акушер-гинеколог должен убедиться, что процесс инволюции (обратного развития) репродуктивной системы идет без отклонений. Для этого проводится ряд обязательных процедур.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Это ключевой этап перед выпиской. Врач УЗИ оценивает размеры матки, состояние ее полости. Важно убедиться, что внутри нет остатков плацентарной ткани, плодных оболочек или крупных сгустков крови, которые могут спровоцировать позднее послеродовое кровотечение или воспалительный процесс (эндометрит).
Лабораторные анализы. Общий анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина (исключить тяжелую анемию после кровопотери в родах) и уровень лейкоцитов (маркер возможных воспалительных процессов). Также может назначаться общий анализ мочи.
Осмотр на кресле или осмотр швов. Если во время родов проводилась эпизиотомия или были разрывы, врач оценивает состояние швов на промежности: нет ли признаков воспаления, расхождения краев раны, выраженного отека. При кесаревом сечении осматривается шов на передней брюшной стенке, проводится смена повязки.
Общее состояние. Учитываются показатели артериального давления, температура тела, состояние молочных желез (отсутствие признаков начинающегося лактостаза или мастита).
Показания к выписке новорожденного
Для неонатолога главным критерием является успешная адаптация ребенка к новым условиям жизни. Врач оценивает целый комплекс показателей здоровья малыша.
Динамика веса. В первые дни жизни все дети теряют вес — это физиологический процесс, связанный с потерей жидкости и отхождением мекония. В норме потеря не должна превышать определенных значений от массы тела при рождении. К моменту выписки потеря веса должна остановиться, или должна наметиться тенденция к его прибавке.
Состояние кожных покровов. Врачи следят за проявлениями физиологической желтухи. Если кожные покровы становятся слишком желтыми, ребенку измеряют уровень билирубина бескровным методом (билитестом) или берут анализ крови. Если показатели в пределах допустимых значений, малыша выписывают. Также оценивается состояние пуповинного остатка.
Питание и выделения. Важно, чтобы у ребенка сформировался сосательный рефлекс, он мог удерживать грудь или соску бутылочки. Врачи отмечают частоту мочеиспусканий и характер стула (переход от мекония к переходному стулу).
Скрининги. Перед выпиской в роддоме обязательно проводят неонатальный скрининг (так называемый «пяточный тест») на выявление тяжелых генетических заболеваний, а также аудиологический скрининг для проверки слуха. Если малыша выписывают рано, скрининг могут рекомендовать пройти в детской поликлинике по месту жительства.
В каких случаях выписку могут отложить
Иногда планы на торжественную выписку приходится корректировать из-за медицинских показаний. Это делается исключительно в интересах здоровья матери и ребенка.
Причины со стороны матери
Выписка женщины может быть задержана при плохом сокращении матки (субинволюции), выявлении сгустков по УЗИ, требующих медицинского вмешательства, признаках инфекции, нестабильном артериальном давлении или выраженной анемии. В таких случаях маме назначают дополнительное лечение в условиях стационара.
Причины со стороны ребенка
Малыша могут оставить под наблюдением при патологической желтухе (требующей проведения фототерапии под специальными лампами), чрезмерной потере массы тела, подозрениях на внутриутробную инфекцию, нарушениях дыхания или неврологической симптоматике. Недоношенные дети также требуют более длительного пребывания в больнице или перевода на второй этап выхаживания в специализированную детскую больницу.
Важно знать, что маму и ребенка могут выписать раздельно. Если женщина здорова, а малышу требуется лечение в детской больнице, маму выписывают домой, и она может посещать ребенка или лечь вместе с ним в детское отделение (в зависимости от правил конкретного стационара). И наоборот, если малыш готов к выписке, а маме нужно лечение, ребенка могут передать родственникам (отцу) или оставить в детском отделении роддома до выздоровления матери.
Документы при выписке: что выдают на руки
При выписке медицинский персонал передает родителям пакет документов, который потребуется для дальнейшего оформления ребенка и наблюдения в поликлинике. Очень важно проверить правильность написания ФИО, дат и других данных не отходя от поста медсестры.
- Медицинское свидетельство о рождении. Это главный документ, подтверждающий факт рождения ребенка именно этой женщиной. В нем указаны дата, время, место рождения, пол ребенка и данные матери. На основании этой справки органы ЗАГС или МФЦ выдадут официальное Свидетельство о рождении.
- Обменный (выписной) эпикриз родильницы. Документ для мамы, в котором подробно описано течение родов, метод обезболивания, наличие осложнений, проведенные вмешательства и рекомендации по восстановлению. Этот эпикриз необходимо передать своему врачу в женскую консультацию.
- Обменный (выписной) эпикриз новорожденного. Содержит всю информацию о малыше: оценку по шкале Апгар, антропометрические данные (вес, рост, окружность головы и груди при рождении и при выписке), информацию о проведенных прививках (БЦЖ, гепатит В), результаты скринингов и рекомендации по уходу. Этот документ передается участковому педиатру во время первого патронажа.
- Талоны родового сертификата. Если женщина поступала с родовым сертификатом, ей возвращают талоны, предназначенные для оплаты услуг детской поликлиники за первый год диспансерного наблюдения ребенка.
Что подготовить для новорожденного: одежда и безопасность
Сумку с вещами на выписку лучше собрать заранее, еще до поездки в роддом, и оставить дома на видном месте. Родственники привезут ее в день выписки. Главное правило при выборе одежды для малыша — комфорт, безопасность и соответствие температурному режиму.
Базовый слой одежды, прилегающий к телу, должен быть из 100% хлопка, швами наружу, чтобы не травмировать нежную кожу. Перед использованием все вещи необходимо постирать специальным детским средством и прогладить утюгом с двух сторон.
Летняя выписка: достаточно подгузника, тонкого хлопкового слипа (комбинезона) или боди с ползунками, тонкой шапочки-чепчика и легкого пледа или летнего конверта.
Демисезонная выписка (весна-осень): к базовому слою добавляется утепленный слип (флисовый или велюровый), теплая шапочка поверх тонкой, а также демисезонный конверт или комбинезон.
Зимняя выписка: требует трех слоев. Хлопковый слип, теплый костюм (флис, шерсть), зимняя шапка и теплый зимний конверт или комбинезон (на овчине или современном утеплителе).
Важнейший аспект — безопасность в автомобиле. Перевозить новорожденного на руках или в мягкой сумке-переноске категорически запрещено правилами дорожного движения и здравым смыслом. Для поездки из роддома домой обязательно нужна автомобильная люлька (категория 0+). При выборе одежды на выписку учитывайте, что конверт должен иметь специальные прорези для ремней безопасности автолюльки, либо выбирайте комбинезон с ножками, чтобы малыша можно было правильно пристегнуть.
Вещи для мамы: комфорт и уверенность
Одежда для мамы должна быть в первую очередь удобной. Не стоит рассчитывать влезть в «добеременные» джинсы сразу после родов — матка сокращается постепенно, и живот первое время будет сохранять объемы, характерные для 5-6 месяца беременности. Кроме того, после родов часто наблюдается отечность.
Оптимальный выбор — свободные платья, туники, трикотажные костюмы свободного кроя. Брюки или юбки не должны давить на живот, особенно если было проведено кесарево сечение (резинка не должна попадать на область шва). Обувь лучше выбирать без каблука, просторную, которую легко надеть без помощи рук.
Также стоит положить в сумку на выписку бюстгальтер для кормления, специальные вкладыши для груди (молоко может начать подтекать в любой момент) и косметичку. Легкий макияж и чистые волосы помогут женщине чувствовать себя увереннее, особенно если планируется памятная фотосессия.
Чек-лист для папы: как подготовить дом к приезду семьи
Пока мама с малышом находятся под наблюдением врачей, у молодого отца есть несколько дней, чтобы подготовить квартиру. Возвращение в чистый и уютный дом значительно снизит уровень стресса у женщины.
- Генеральная уборка. Необходимо провести тщательную влажную уборку всех помещений. Важно: не используйте агрессивную бытовую химию с сильными запахами, достаточно теплой воды и безопасных моющих средств. Обязательно проветрите комнаты.
- Организация детского места. Соберите детскую кроватку, застелите чистое, предварительно выстиранное и выглаженное постельное белье. Установите пеленальный комод или столик, разложите на нем подгузники, влажные салфетки, ватные диски, крем под подгузник.
- Проверка запасов. Убедитесь, что дома есть запас продуктов для мамы (учитывая рекомендации по питанию при грудном вскармливании), питьевая вода, а также базовые медикаменты для домашней аптечки (электронный термометр, антисептики, средства от колик по рекомендации педиатра).
- Создание микроклимата. Для новорожденного очень важен прохладный и влажный воздух. Оптимальная температура в комнате — около 20-22 градусов, влажность — 50-60%. Если дома сухо, стоит включить увлажнитель воздуха.
В день выписки папе следует позаботиться о цветах для жены (лучше выбирать букеты без резкого аромата, чтобы не спровоцировать аллергию у малыша) и безопасном транспорте. Также стоит заранее обсудить с родственниками формат встречи. В первые дни после родов женщине и ребенку нужен покой, поэтому масштабные застолья с большим количеством гостей лучше отложить на несколько недель, ограничившись тихим семейным чаепитием.