Главное: что нужно знать сразу
Когда женщина видит в результатах ПЦР-теста положительный результат на уреаплазму или микоплазму, первой реакцией часто становится страх за свое здоровье и здоровье будущего малыша. В интернете можно встретить массу устаревшей информации о том, что это «страшные скрытые инфекции», которые нужно немедленно уничтожать мощными курсами антибиотиков.
Современная доказательная медицина смотрит на это иначе. Уреаплазмы и большинство видов микоплазм — это не вирусы и не инопланетные захватчики. Это условно-патогенные микроорганизмы. Слово «условно» здесь ключевое: при нормальном иммунитете и здоровой микрофлоре влагалища они живут в организме абсолютно бессимптомно и не требуют никакого вмешательства. Лечить бланк анализов не нужно — лечить нужно только реальное воспаление.
В чем разница: условно-патогенная флора и скрытые инфекции
Чтобы понять, нужно ли вам лечение, важно разобраться, какой именно микроорганизм был обнаружен в лаборатории. В семействе микоплазм есть разные «родственники», и их влияние на беременность кардинально отличается.
Уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum) и Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) — это типичные представители условно-патогенной флоры. Они выявляются у огромного количества абсолютно здоровых женщин. Сами по себе они не приводят к бесплодию, не провоцируют выкидыши на ранних сроках и не вызывают пороков развития у плода. Если вас ничего не беспокоит, а в обычном мазке нет признаков воспаления, бороться с ними бессмысленно.
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — это совершенно другая история. Данный микроорганизм относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Он не является вариантом нормы и требует обязательного лечения у обоих партнеров. К счастью, встречается эта инфекция не так часто — примерно у 0,5–1% беременных женщин.
Чем опасны эти микроорганизмы при беременности?
Если говорить об условно-патогенных видах (уреаплазма и M. hominis), то находясь во влагалище, они не представляют угрозы для нормально протекающей беременности. Ребенок может столкнуться с ними только в процессе родов, проходя через родовые пути. Для доношенного, здорового малыша это не представляет опасности. Риски возникают только в случае преждевременных родов, когда иммунитет недоношенного ребенка еще слишком слаб.
Также тревожным сигналом является обнаружение этих бактерий в околоплодной жидкости при преждевременном излитии вод. Это говорит о повышенном риске инфицирования плодных оболочек. Однако даже в этой ситуации профилактический прием антибиотиков «на всякий случай» не рекомендован — их эффективность не доказана, а вред от необоснованной антибактериальной терапии во время беременности может превышать потенциальную пользу.
Совсем иначе обстоит дело с Mycoplasma genitalium. Эта инфекция является доказанной причиной серьезных акушерских осложнений. Если ее не лечить, она может спровоцировать выкидыш, замершую беременность или преждевременные роды. Поэтому при ее обнаружении врач обязательно назначит курс разрешенных при беременности антибиотиков.
Кому и когда нужно сдавать анализы?
Массовый скрининг всех беременных женщин на уреаплазму и микоплазму хоминис сегодня не проводится и не рекомендуется ни одной авторитетной медицинской ассоциацией. Сдавать эти анализы «для галочки» не нужно.
Обследование имеет смысл только в двух случаях:
- Наличие симптомов воспаления. Если вас беспокоят нетипичные выделения, зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании или боли внизу живота, врач назначит комплексное обследование, чтобы выявить возбудителя воспалительного процесса.
- Преждевременное излитие околоплодных вод. В условиях стационара врачи могут проверить амниотическую жидкость на наличие микроорганизмов и признаков воспаления, чтобы выбрать правильную тактику ведения родов.
Особенности подготовки к ЭКО
Если при естественном планировании беременности на уреаплазму часто закрывают глаза, то в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) действуют более строгие правила. Анализ на микоплазмы и уреаплазмы входит в обязательный перечень обследований перед вступлением в протокол ЭКО.
Для оценки микрофлоры перед ЭКО берут соскоб из уретры, влагалища, цервикального канала, а также исследуют первую порцию мочи. Важно отметить, что для ЭКО предпочтителен метод бактериологического посева, а не просто ПЦР. Это позволяет определить не только наличие бактерий, но и их точное количество (титр). Анализы в обязательном порядке сдают оба партнера (включая доноров спермы, если они используются).
Если у вас или вашего партнера обнаружены уреаплазмы или микоплазмы в концентрации, превышающей 10⁴ КОЕ/мл, репродуктолог назначит лечение до начала программы стимуляции. Это необходимо для минимизации любых рисков воспаления в полости матки после переноса эмбриона.
Как расшифровать результаты и когда назначают лечение
Главное правило гинекологии: лечат не анализы, а пациента. Если у вас нашли уреаплазму или M. hominis, врач не должен сразу выписывать рецепт на антибиотики. Сначала необходимо оценить клиническую картину.
Для этого вместе с ПЦР или посевом обязательно сдается обычный мазок на флору (микроскопия). Этот простой и дешевый анализ показывает уровень лейкоцитов. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их количество в мазке значительно превышает норму, значит, в половых путях идет активный воспалительный процесс. Только сочетание «высокий титр бактерий + высокие лейкоциты + жалобы пациентки» является основанием для назначения антибактериальной терапии.
Лечение считается успешным, если после курса препаратов ушли симптомы и нормализовался уровень лейкоцитов. При этом сами уреаплазмы в контрольном анализе могут никуда не исчезнуть — и это абсолютно нормально. Добиваться стерильности влагалища не нужно и даже вредно. Контрольные анализы (если они требуются, например, перед ЭКО) сдают не раньше, чем через 2 недели после окончания приема антибиотиков для посева, и через месяц — для ПЦР.
Главные ошибки при диагностике и лечении
В клинической практике врачи часто сталкиваются с последствиями неправильного подхода к лечению этих состояний. Вот самые частые ошибки, которых стоит избегать:
- Лечение без мазка на флору. Принимать антибиотики только на основании положительного ПЦР-теста, не зная уровня лейкоцитов — грубая ошибка.
- Лечение партнера «за компанию». Если у женщины выявлена уреаплазма, а у мужчины нет никаких жалоб (и пара не готовится к ЭКО), лечить мужчину не нужно. Это не ИППП, которая требует обязательной парной терапии.
- Бесконечная смена антибиотиков. Некоторые пациентки годами пытаются «вывести» уреаплазму, меняя один сильный препарат на другой, разрушая нормальную микрофлору кишечника и влагалища, хотя воспаления у них давно нет.
Помните, что во время беременности прием любых медикаментов должен быть строго обоснован. Если ваш врач настаивает на лечении бессимптомной уреаплазмы мощными антибиотиками, имеет смысл получить второе мнение у специалиста, придерживающегося принципов доказательной медицины.