Что такое токсоплазмоз и почему он важен при беременности
Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, возбудителем которого является простейший микроорганизм Toxoplasma gondii. Для обычного человека с нормальным иммунитетом встреча с этим паразитом проходит практически незаметно. По статистике, от 30% до 50% населения Земли инфицированы токсоплазмой, и большинство даже не подозревает об этом, так как болезнь протекает бессимптомно или под маской легкой простуды.
Однако в акушерстве токсоплазмоз занимает особое место и входит в знаменитую аббревиатуру TORCH-инфекций (наряду с краснухой, цитомегаловирусом и герпесом). Опасность заключается в способности паразита преодолевать плацентарный барьер. Если женщина впервые встречается с инфекцией во время вынашивания ребенка, возбудитель может проникнуть к плоду, нарушая развитие его органов и систем.
Как происходит заражение: развенчиваем мифы
В массовом сознании главным виновником токсоплазмоза считаются кошки. Действительно, семейство кошачьих — это окончательные хозяева паразита, в кишечнике которых он размножается. Однако заразиться от домашнего питомца гораздо сложнее, чем принято думать.
Основные пути передачи инфекции:
- Употребление сырого или плохо термически обработанного мяса. Это причина №1. Стейки с кровью, сыровяленые колбасы, дегустация сырого фарша при готовке — главные факторы риска. Чаще всего паразит встречается в свинине и баранине.
- Немытые овощи, фрукты и зелень. Цисты паразита могут находиться в почве. Если плохо промыть салатные листья или ягоды, риск заражения возрастает.
- Работа с землей. Садоводство, пересадка домашних цветов или игры в песочнице со старшим ребенком без перчаток могут привести к попаданию зараженной почвы на руки, а затем — в рот.
- Контакт с кошачьими фекалиями. Заразиться можно только при уборке лотка больного животного. При этом свежие фекалии не опасны: чтобы цисты стали заразными, они должны пролежать во внешней среде от 24 до 48 часов.
От человека к человеку токсоплазмоз не передается (ни воздушно-капельным, ни половым путем). Исключение составляет только внутриутробная передача от матери к плоду и редкие случаи переливания крови или пересадки органов.
Симптомы: как распознать инфекцию
Коварство токсоплазмоза в том, что у 90% беременных женщин первичное заражение протекает абсолютно бессимптомно. Инфекцию обнаруживают только благодаря плановому скринингу крови.
Если симптомы все же появляются, они маскируются под обычное ОРВИ или легкий грипп. Будущую маму могут беспокоить:
- небольшое повышение температуры (до 37,5–38 °C);
- увеличение и болезненность лимфатических узлов (особенно шейных, затылочных и подмышечных);
- общая слабость, быстрая утомляемость, ломота в мышцах и суставах;
- редко — легкая боль в горле или незначительная сыпь.
Поскольку эти признаки неспецифичны, ориентироваться на самочувствие нельзя. Единственный достоверный способ узнать статус — сдать анализ крови на антитела.
Риски для плода по триместрам
Вероятность передачи инфекции малышу и тяжесть последствий зависят от того, на каком сроке произошло заражение. Здесь действует правило: чем больше срок, тем выше риск передачи, но тем легче последствия.
Первый триместр (до 12-14 недель)
На ранних сроках плацента еще формируется и служит мощным барьером. Риск того, что паразит доберется до плода, составляет всего 15–20%. Однако, если это происходит, последствия наиболее фатальны. Идет закладка всех органов, и инфекция может вызвать тяжелые пороки развития головного мозга (анэнцефалия, гидроцефалия), поражение глаз, печени или привести к замершей беременности и самопроизвольному выкидышу.
Второй триместр (14–28 недель)
Проницаемость плаценты увеличивается, и риск инфицирования плода возрастает до 25–65%. Заражение в этот период может привести к структурным изменениям органов. У ребенка могут развиться желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, поражения центральной нервной системы и сетчатки глаза. Часто такие дети рождаются с хроническим врожденным токсоплазмозом.
Третий триместр (после 28 недель)
Риск передачи инфекции максимален и достигает 70–80%. К счастью, органы малыша уже сформированы, поэтому грубых пороков развития не возникает. Ребенок может родиться с признаками острой инфекции (лихорадка, сыпь, пневмония) или же инфекция будет протекать скрыто (манифестный токсоплазмоз), проявляясь через месяцы или годы в виде проблем со зрением или задержки развития.
Диагностика: как правильно читать анализы
При постановке на учет по беременности женщина сдает кровь на TORCH-инфекции. В бланке результатов вы увидите два типа антител (иммуноглобулинов) — IgM и IgG.
- IgM (-) и IgG (-): Вы никогда не болели токсоплазмозом. Иммунитета нет. Вы в группе риска, поэтому вам нужно строго соблюдать меры профилактики и регулярно (раз в триместр) пересдавать анализ.
- IgM (-) и IgG (+): Идеальный вариант. Вы переболели в прошлом, у вас есть стойкий иммунитет. Малышу ничего не угрожает, пересдавать анализ больше не нужно.
- IgM (+) и IgG (-): Признак самого начала острой инфекции. Заражение произошло недавно. Требуется срочная консультация инфекциониста.
- IgM (+) и IgG (+): Инфекция в организме есть, но непонятно, когда именно произошло заражение — месяц назад (что опасно) или год назад (IgM могут сохраняться в крови долго). В этом случае врач обязательно назначит тест на авидность IgG.
Авидность показывает «возраст» антител. Высокая авидность (обычно >60%) означает, что заражение произошло давно (более 4-6 месяцев назад), и беременность в безопасности. Низкая авидность говорит о свежей инфекции.
Дополнительные обследования
Если первичное заражение во время беременности подтверждено, врач назначит УЗИ экспертного класса для оценки состояния плода (поиск кальцинатов в мозге, увеличения желудочков мозга, изменения размеров печени). Для точного подтверждения инфицирования малыша может быть предложен амниоцентез — анализ околоплодных вод методом ПЦР на наличие ДНК токсоплазмы. Эту процедуру проводят не ранее 18 недель беременности.
Что делать, если заражение подтвердилось
Главное — не паниковать. Современная медицина располагает эффективными протоколами ведения таких беременностей.
Если заражение произошло в первом триместре и подтверждено инфицирование плода с тяжелыми пороками развития, медицинский консилиум может рекомендовать прерывание беременности. Если женщина принимает решение сохранить беременность, или заражение произошло на более поздних сроках, назначается медикаментозное лечение.
Терапию проводят врачи — акушер-гинеколог совместно с инфекционистом. Обычно назначаются специализированные антибиотики (например, спирамицин), которые не проникают через плаценту, но накапливаются в ней, блокируя передачу паразита плоду. Если доказано, что плод уже инфицирован, после 16 недель схему меняют на более сильные препараты (комбинация пириметамина и сульфадиазина с фолиевой кислотой), которые лечат самого малыша внутриутробно.
Важно: токсоплазмоз не является показанием к кесареву сечению. Если нет других акушерских противопоказаний, женщина может рожать естественным путем.
5 главных правил профилактики для беременных без иммунитета
Если по результатам анализов у вас нет антител к токсоплазме (IgG отрицательный), соблюдайте эти правила до самых родов:
- Мясо — только well done. Забудьте о стейках слабой прожарки, карпаччо, тартаре, сыровяленом мясе и строганине. Мясо должно быть полностью проварено или прожарено (без розового сока внутри). Используйте кулинарный термометр: температура внутри куска должна достигать 71–74 °C.
- Разделочные доски. Используйте отдельную доску для сырого мяса. После готовки тщательно мойте руки, ножи и доски горячей водой с моющим средством.
- Овощи и зелень. Тщательно мойте все дары природы, даже если они со своего огорода. Зелень лучше предварительно замачивать в воде на 10-15 минут, а затем промывать под проточной водой.
- Садовые работы. Любые контакты с почвой — только в плотных резиновых перчатках. После работы обязательно мойте руки с мылом.
- Кошачий вопрос. Не нужно выгонять домашнего кота на улицу! Если кот живет в квартире и ест сухой корм, он безопасен. Но на время беременности поручите уборку лотка кому-то из членов семьи. Если убирать приходится вам — делайте это в перчатках и ежедневно (цисты не успеют стать заразными). Избегайте контактов с уличными котятами.