Зачатие

Миома матки: симптомы, современные методы лечения и влияние на беременность

Диагноз «миома матки» пугает многих женщин, особенно на этапе планирования беременности. Разбираемся, когда узлы требуют обязательного лечения, какие методы сохраняют репродуктивное здоровье и почему удаление матки — это крайняя мера.

11 июля 2017 г.Медицинские случаиРедакционный совет Путь мамыОбновлено редакцией

Экспертный раздел

Редакционный совет Путь мамы

Материалы готовит редакционный совет Путь мамы: мы соединяем медицинскую точность, опыт специалистов и понятную подачу для будущих мам и родителей.

В составе команды

акушеры-гинекологипедиатрырепродуктологигинекологиконсультанты по грудному вскармливаниюпсихологинутрициологимедицинские редакторыредакторы по материнству

Медицинский фокусВыделяем важные симптомы, риски и поводы обратиться к врачу.

Понятный языкОбъясняем сложные темы ясно, без потери медицинского смысла.

Клинические ориентирыОпираемся на профильные рекомендации и справочные источники.

Коротко

Миома матки — это доброкачественное образование из мышечной ткани, которое встречается у большинства женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев миома протекает бессимптомно и не требует агрессивного вмешательства. Однако при активном росте, болях или планировании беременности необходим грамотный медицинский подход. Современная гинекология предлагает множество органосохраняющих методов лечения: от гормональной терапии до эмболизации маточных артерий и аккуратного хирургического удаления узлов. Радикальное удаление матки сегодня применяется лишь в исключительных случаях.

Главное

Миома матки — это доброкачественный узел, она крайне редко перерождается в онкологию.
Многие миомы не требуют лечения, достаточно регулярного наблюдения у гинеколога и УЗИ-контроля.
При планировании беременности золотым стандартом лечения крупных узлов является миомэктомия (удаление самой миомы с сохранением матки).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — эффективная альтернатива хирургии, но ее применение у нерожавших женщин требует тщательного обсуждения с врачом.
Удаление матки (гистерэктомия) при миоме оправдано только при наличии сопутствующих тяжелых патологий или подозрении на злокачественный процесс.
БАДы, травы и гомеопатия не способны остановить рост миомы или уменьшить ее размеры.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественное образование (узел), которое формируется из клеток гладкомышечной ткани матки (миометрия). Это одно из самых распространенных женских заболеваний: по разным данным, узлы тех или иных размеров в течение жизни обнаруживаются у 70–80% женщин.

Несмотря на пугающее слово «опухоль», миома не имеет ничего общего с раком. Риск ее злокачественного перерождения ничтожно мал. Чаще всего узлы растут медленно, зависят от уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и могут самостоятельно уменьшаться с наступлением менопаузы.

Как распознать миому: основные симптомы

Коварство миомы в том, что на ранних стадиях она никак себя не проявляет. Женщина может годами жить с небольшими узлами, узнавая о них только на плановом УЗИ. Однако если миома увеличивается в размерах или неудачно расположена (например, растет внутрь полости матки), появляются характерные симптомы:

Обильные и длительные менструации (меноррагия), которые могут приводить к развитию железодефицитной анемии, слабости и головокружениям.
Тянущие боли внизу живота или в пояснице, чувство тяжести и давления в области малого таза.
Нарушение работы соседних органов: учащенное мочеиспускание (если узел давит на мочевой пузырь) или хронические запоры (при давлении на прямую кишку).
Болезненные ощущения во время интимной близости.
Проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.

Миома и планирование беременности

Наличие миомы — не приговор для материнства. Большинство женщин с небольшими узлами успешно беременеют и рожают здоровых детей. Ключевую роль играет не столько размер миомы, сколько ее расположение.

Если узел растет на внешней стороне матки (субсерозная миома) или в толще мышечного слоя (интрамуральная), он редко мешает зачатию. Но если миома деформирует полость матки (субмукозная), она может действовать как внутриматочная спираль, препятствуя прикреплению эмбриона, или повышать риск выкидыша. В таких случаях перед планированием беременности врач порекомендует удалить узел.

Современные методы лечения миомы матки

Еще несколько десятилетий назад основным методом лечения миомы было удаление матки. Сегодня медицина шагнула далеко вперед, и приоритет всегда отдается органосохраняющим методикам. Выбор тактики зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, размеров и расположения узлов.

1. Наблюдательная тактика

Если миома маленькая (до 2–3 см), не вызывает симптомов и не деформирует полость матки, лечить ее не нужно. Врач предложит тактику активного наблюдения: посещение гинеколога и УЗИ органов малого таза 1–2 раза в год для контроля за ростом узла.

2. Медикаментозная терапия

Лекарства не могут полностью «рассосать» миому, но они эффективно контролируют симптомы и сдерживают рост узлов. Врач может назначить:

Гормональные контрацептивы — для нормализации менструального цикла и уменьшения кровопотери.
Блокаторы рецепторов прогестерона или агонисты ГнРГ — препараты, которые временно вводят организм в состояние искусственной менопаузы. Они помогают существенно уменьшить размер узлов перед хирургической операцией.

Важно: БАДы, фитотерапия, гомеопатия и народные методы (например, боровая матка) абсолютно неэффективны при миоме. Попытки вылечить узлы травами приводят лишь к потере времени.

3. Хирургическое удаление узлов (миомэктомия)

Это золотой стандарт для женщин, планирующих беременность. Хирург удаляет только сами миоматозные узлы, сохраняя матку. В зависимости от расположения миомы, операция проводится лапароскопически (через проколы в животе), гистероскопически (через влагалище, без разрезов) или, в сложных случаях, открытым доступом.

4. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Современная малоинвазивная процедура, при которой через прокол в бедренной артерии в сосуды, питающие миому, вводятся специальные микросферы. Они перекрывают кровоток, узел лишается питания, усыхает и замещается соединительной тканью. Процедура занимает около 15 минут и проходит под местной анестезией.

ЭМА — отличная альтернатива хирургии, она легко переносится и имеет короткий период восстановления. Однако ее применение у женщин, планирующих беременность в будущем, до сих пор является предметом дискуссий среди врачей, поэтому этот вопрос нужно детально обсуждать с репродуктологом.

5. Удаление матки (гистерэктомия)

Радикальная операция, которая сегодня применяется крайне редко. Показаниями к ней могут служить гигантские размеры миомы, множественные узлы, не поддающиеся другому лечению, тяжелые кровотечения, угрожающие жизни, или подозрение на сопутствующий онкологический процесс (например, патологии эндометрия или яичников). Если врач предлагает удалить матку «на всякий случай», это веский повод получить второе мнение у другого специалиста.

Что обсудить с врачом на приеме

Чтобы принять верное решение о тактике лечения, задайте гинекологу следующие вопросы:

Где именно расположены узлы и деформируют ли они полость матки?
Как быстро растет миома по результатам УЗИ в динамике?
Повлияет ли выбранный метод лечения на мою способность забеременеть и выносить ребенка?
Какие есть альтернативы предложенному лечению?
Нужно ли мне сдать анализ крови на ферритин, учитывая обильные менструации?

Вопросы и ответы

Может ли миома перерасти в рак?

Риск перерождения миомы в злокачественную опухоль (саркому) крайне низок и составляет менее 0,1%. Миома — это изначально доброкачественный процесс.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

При небольших бессимптомных узлах спорт не противопоказан. Однако при крупных миомах стоит избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (поднятие тяжестей, интенсивное качание пресса), а также процедур с глубоким прогреванием области таза.

Правда ли, что миома исчезает после климакса?

Да, поскольку рост миомы зависит от женских половых гормонов, с наступлением менопаузы и снижением уровня эстрогена узлы обычно перестают расти, уменьшаются в размерах и могут кальцинироваться.

Можно ли ставить внутриматочную спираль при миоме?

Обычную медную спираль ставить не рекомендуется, так как она может усилить кровотечения. А вот гормональная спираль (например, с левоноргестрелом) часто используется как метод лечения: она уменьшает кровопотерю и сдерживает рост небольших узлов. Решение принимает врач в зависимости от расположения миомы.

Справочные ориентиры

Минздрав РФ: клинические рекомендации «Миома матки»
ACOG (Американская коллегия акушеров и гинекологов): Management of Uterine Fibroids
RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов): Uterine fibroids and pregnancy
ВОЗ: репродуктивное здоровье женщин и доброкачественные заболевания матки