Что такое межпозвоночная грыжа и как она развивается
Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены своеобразные амортизаторы — межпозвонковые диски. Каждый такой диск имеет плотную внешнюю оболочку (фиброзное кольцо) и мягкое, гелеобразное внутреннее содержимое (пульпозное ядро). Благодаря этой конструкции позвоночник остается гибким и легко переносит ежедневные нагрузки.
Однако под воздействием различных факторов диск может начать разрушаться. Этот процесс проходит в несколько этапов. Сначала фиброзное кольцо теряет эластичность и начинает выпячиваться за пределы своей анатомической нормы — это состояние называется протрузией. Затем пульпозное ядро смещается в зону выпячивания (экструзия). Если давление продолжается, фиброзное кольцо разрывается, и гелеобразное содержимое выдавливается в позвоночный канал. Именно этот момент врачи называют межпозвоночной грыжей.
Оказавшись в позвоночном канале, грыжевое выпячивание может сдавливать спинномозговые нервы и окружающие ткани. Диск перестает выполнять свою амортизирующую функцию, что приводит к воспалению, отеку и сильному болевому синдрому.
Главные причины: от сидячей работы до ношения ребенка на руках
Основная причина появления грыж кроется в дисбалансе: нагрузка, которую человек дает на спину, не соответствует силе его мышечного корсета. По статистике, чаще всего страдает поясничный отдел — на него приходится около 150 случаев грыж на каждые 10 тысяч человек. Шейный отдел поражается реже, а грудной — в исключительных случаях.
Спровоцировать разрыв фиброзного кольца могут две противоположные крайности. Первая — это чрезмерные физические нагрузки. Поднятие тяжестей с круглой спиной, резкие скручивания, тяжелый физический труд. Для молодых мам фактором риска часто становится постоянное ношение растущего малыша на руках, подъем тяжелой коляски по лестнице или длительное нахождение в неудобной позе при кормлении.
Вторая крайность — малоподвижный образ жизни. Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных сосудов у взрослых людей. Они получают питательные вещества диффузно, из окружающих тканей, и этот процесс активно идет только во время движения. При сидячей работе хрящевая ткань «голодает», теряет влагу, становится хрупкой и может разорваться даже от банального наклона над раковиной или попытки встать с кровати.
Как понять, что это именно грыжа: типичные симптомы
Боль в спине — жалоба универсальная, но при межпозвоночной грыже она имеет свои специфические черты. Часто первым симптомом становится острая или ноющая боль в пояснице, шее или между лопатками. Она может усиливаться при изменении положения тела, кашле, чихании или физической нагрузке, но нередко сохраняется и в состоянии полного покоя.
Если грыжа сдавливает нервный корешок, появляются так называемые корешковые симптомы. Для поясничного отдела характерна боль, которая «простреливает» в ягодицу и спускается по задней или боковой поверхности бедра вплоть до голени или стопы. Мышцы спины в пораженной области обычно рефлекторно спазмируются, пытаясь защитить позвоночник от лишних движений.
Еще один важный неврологический признак — нарушение чувствительности. Пациенты жалуются на онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в ноге или руке (в зависимости от локализации грыжи). В тяжелых случаях наблюдается «выпадение» функции нерва: человек замечает слабость в конечности, например, ему становится трудно поднять стопу или разогнуть ногу в колене.
«Красные флаги»: когда скорая помощь нужна немедленно
В большинстве случаев грыжа не угрожает жизни, но существуют критические состояния, при которых откладывать визит к врачу категорически нельзя. Если грыжа имеет большие размеры или неудачно расположена, она может сдавить так называемый «конский хвост» — пучок нервных волокон в нижней части спинного мозга.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если на фоне боли в спине у вас появились следующие симптомы:
- Нарушение контроля над тазовыми органами (недержание мочи или кала, либо, наоборот, острая задержка мочеиспускания).
- Онемение в области промежности (так называемая «седловидная анестезия»).
- Внезапная и прогрессирующая слабость в ногах (ноги «подкосились», стопа повисла и шлепает при ходьбе).
- Невыносимая боль, которая не снимается никакими доступными обезболивающими препаратами.
Эти признаки говорят о серьезном повреждении нервных структур. Если не провести экстренную операцию (обычно в течение 24–48 часов), неврологический дефицит может стать необратимым.
Как правильно диагностировать проблему
Многие пациенты при болях в спине первым делом идут делать рентген. Однако рентгенография показывает только костные структуры. Она может выявить искривление позвоночника, снижение высоты между позвонками или признаки нестабильности, но саму грыжу, спинной мозг и нервные корешки на рентгеновском снимке не видно.
Золотым стандартом диагностики межпозвоночных грыж является магнитно-резонансная томография (МРТ). Именно это исследование дает детальную картину мягких тканей. На МРТ врач четко видит размер грыжи, ее направление, степень сужения позвоночного канала и то, насколько сильно сдавлен нервный корешок.
В качестве альтернативы, если МРТ противопоказана (например, из-за наличия кардиостимулятора), может применяться компьютерная томография (КТ). Она лучше рентгена, но все же уступает МРТ в детализации мягких тканей.
Лечение межпозвоночной грыжи: всегда ли нужна операция?
Один из главных страхов пациентов с диагнозом «грыжа» — неизбежность операции. На самом деле, хирургическое вмешательство требуется далеко не всем. Более того, существуют бессимптомные грыжи, которые становятся случайной находкой на МРТ. Если они не давят на нервы и не вызывают боли, их вообще не нужно лечить — достаточно просто наблюдать.
Лечение грыжи, вызывающей боль, всегда начинают с консервативной терапии. Ее цель — снять отек, уменьшить воспаление и купировать болевой синдром. Обычно курс занимает от трех до шести недель. Врач-невролог назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также витамины группы В. После снятия острой боли подключают физиотерапию, иглорефлексотерапию и, самое главное, лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышечного корсета.
Хирургическое лечение применяется в трех случаях: если консервативная терапия не дает результатов в течение нескольких месяцев и человек продолжает страдать от боли; если нарастает неврологический дефицит (слабеет нога); или если присутствуют абсолютные показания (те самые «красные флаги» с нарушением работы тазовых органов). Современные операции проводятся микрохирургическим путем, что позволяет пациенту встать на ноги уже на следующий день после вмешательства.
Профилактика: как защитить спину в повседневной жизни
Чтобы избежать появления грыжи или предотвратить ее рецидив, важно соблюдать правила эргономики. Поднимайте тяжести (в том числе детей) правильно: не наклоняйтесь с прямыми ногами и круглой спиной. Присядьте, прижмите груз ближе к телу и поднимайтесь за счет силы ног, сохраняя спину прямой.
Следите за весом: каждый лишний килограмм увеличивает осевую нагрузку на межпозвонковые диски. И, конечно, укрепляйте мышцы спины и пресса. Регулярные занятия плаванием, пилатесом или специальной суставной гимнастикой помогут создать надежный мышечный корсет, который возьмет часть нагрузки на себя и защитит ваши диски от преждевременного изнашивания.