Зачем мужчине проходить обследование перед ЭКО?
Многие пары ошибочно полагают, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это исключительно женская процедура, а от мужчины требуется лишь однократный визит в клинику. На самом деле, качество эмбрионов на 50% зависит от генетического материала отца. Даже если показанием к ЭКО стал женский фактор (например, непроходимость маточных труб), мужчине необходимо пройти тщательное обследование.
Чекап будущего папы решает сразу несколько важнейших задач. Во-первых, он позволяет оценить оплодотворяющую способность спермы и выбрать правильный протокол: будет ли это классическое ЭКО (когда сперматозоиды сами оплодотворяют яйцеклетку в пробирке) или потребуется ИКСИ (когда эмбриолог вручную вводит лучший сперматозоид в яйцеклетку). Во-вторых, обследование исключает наличие инфекций, которые могут передаться женщине, инфицировать эмбрион или спровоцировать выкидыш.
Главный анализ: расширенная спермограмма
Спермограмма — это базовое и самое информативное исследование мужской фертильности. Она показывает объем эякулята, концентрацию сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность. Однако для программы ЭКО обычной (базовой) спермограммы недостаточно.
Морфология по Крюгеру. Крайне важно, чтобы лаборатория оценивала морфологию (строение) сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Этот показатель выявляет долю идеальных, здоровых клеток, способных к естественному оплодотворению. Если нормальных форм мало, врач заранее порекомендует метод ИКСИ, чтобы не потерять полученные у женщины яйцеклетки.
Где лучше сдавать? Оптимальный вариант — сдавать эякулят непосредственно в той клинике репродукции, где вы планируете делать ЭКО. В специализированных центрах сперму оценивают эмбриологи, которые будут работать с вашим материалом в дальнейшем. Кроме того, сдача в клинике гарантирует, что материал не подвергнется перепадам температур при транспортировке и будет исследован немедленно. Для этого в клиниках предусмотрены комфортные, изолированные комнаты.
Как правильно подготовиться к спермограмме
Сперматогенез — процесс чувствительный. Любое нарушение правил подготовки может исказить результаты, что приведет к неверной тактике лечения или необходимости пересдавать анализ. Основные правила подготовки:
- Воздержание: строго от 3 до 5 дней. Меньше 3 дней — снизится концентрация сперматозоидов. Больше 5 дней — увеличится количество старых, малоподвижных клеток с фрагментированной ДНК.
- Температурный режим: за 10–14 дней до сдачи исключите бани, сауны, горячие ванны и подогрев сидений в автомобиле. Яички находятся снаружи тела именно потому, что для выработки спермы нужна температура ниже температуры тела. Перегрев губителен для сперматозоидов.
- Токсины: за 2 недели откажитесь от алкоголя (особенно крепкого) и постарайтесь минимизировать курение.
- Медикаменты и болезни: если вы принимали антибиотики или перенесли простуду с высокой температурой (выше 38°C), анализ лучше отложить на 1–2 месяца. Обязательно предупредите врача о любых постоянно принимаемых лекарствах.
- Физическое состояние: накануне избегайте тяжелых физических нагрузок, стрессов и недосыпа. Сдавать анализ после ночной смены или тяжелой тренировки не рекомендуется.
Обязательные анализы крови
Перед вступлением в протокол ЭКО оба партнера обязаны сдать госпитальный комплекс анализов крови. Это требование закреплено законодательно для предотвращения распространения опасных инфекций и защиты здоровья будущего ребенка.
В стандартный список входят:
- Определение группы крови и резус-фактора (важно для оценки рисков резус-конфликта при беременности).
- Анализ на антитела и антигены к ВИЧ.
- Анализ на сифилис (бледная трепонема).
- Маркеры вирусных гепатитов В и С.
- Антитела к вирусу простого герпеса.
Мазки и ПЦР-диагностика на инфекции
Помимо анализов крови, мужчине необходимо сдать мазок (соскоб) из уретры, а в некоторых случаях — посев эякулята. Эти исследования направлены на поиск скрытых инфекций и воспалительных процессов в мочеполовой системе.
Врач будет проверять наличие хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазмы, уреаплазмы и цитомегаловируса. Коварство этих инфекций в том, что у мужчин они часто протекают абсолютно бессимптомно. При этом хроническое воспаление приводит к склеиванию сперматозоидов (агглютинации), выработке антиспермальных антител и повреждению ДНК половых клеток. Если инфекция обнаружена, протокол ЭКО откладывается до полного излечения обоих партнеров.
Что делать, если результаты анализов плохие?
Если спермограмма показала отклонения (мало сперматозоидов, они неподвижны или имеют плохую морфологию), это не повод для паники. Сперма полностью обновляется примерно за 72 дня, и ее показатели могут колебаться даже у абсолютно здорового мужчины в зависимости от стресса, питания и усталости.
При выявлении проблем репродуктолог направит вас к узкому специалисту — урологу-андрологу. Врач может назначить дополнительные обследования:
- УЗИ органов мошонки (для исключения варикоцеле — расширения вен, которое часто является причиной мужского бесплодия).
- Анализ крови на гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин).
- Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов.
- Генетические исследования (кариотипирование, микроделеции Y-хромосомы), если сперматозоидов критически мало.
Даже при тяжелых формах мужского бесплодия современная медицина способна помочь. Методы ИКСИ (ICSI) и ПИКСИ (PICSI) позволяют отобрать единичные здоровые сперматозоиды под микроскопом. А если в эякуляте сперматозоидов нет вообще (азооспермия), их можно получить хирургическим путем непосредственно из яичка (процедуры TESE/microTESE).